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A型肉毒毒素重复注射治疗咬肌肥厚的病例研究，在研究中还同时考虑了如患者年龄、初始咬肌厚度、肉毒素注射时间等可能影响咬肌肥厚治疗的因素。

患者和方法
本文分析了总数121例接受A型肉毒毒素注射治疗的患者，跟踪调查时间均持续1年以上。所有患者均为女性，双侧咬肌肥厚，并未接受过手术治疗，在每次就诊时都进行了A型肉毒毒素的注射。每位患者接受注射的频率不同，接受注射的次数不同。

注射部位和标志
注射过程包括了3个步骤。
1、 用超声扫描的方法测量咬肌厚度。
2、 用四条线划出注射的安全区域 (见图1)。
3、 注射。图2所示的是注射的三个位点和肉毒毒素扩散的范围。注射时在中心位点注入50%的剂量，其余两个位点各注入25%。





稀释和剂量
用无菌生理盐水溶解A型肉毒毒素冻干粉，得终浓度125U/cc，注射采用30g的注射器。我们认为过度稀释会增加注射的痛苦，而稀释程度不够将造成给药剂量错误或注射困难。 注射剂量取决于咬肌的厚度，具体标准见表1。

结果
每次复诊的咬肌厚度变化
通过注射治疗，患者咬肌的平均厚度逐步由初诊时的13.32mm下降到最后一次就诊时的9.94mm，随着就诊次数的增加，咬肌的平均厚度逐渐减小。

A型肉毒毒素的给药剂量
每例患者的平均注射剂量如表3所示。单次平均注射剂量随着就诊次数的上升而降低。

按治疗次数分组分析
注射次数超过两次的患者的咬肌厚度变化均值较高。图6所示是一名32岁接受了68个月A型肉毒毒素注射治疗的患者的顺序对比照片。该患者在初诊时接受了肉毒毒素注射，第2次注射在首次注射3个月后，第3次注射在首次注射24个月后

图6 图A 注射前（左， 14.1 mm；右，13.7mm)；图B 注射3个月后（左，10.9 mm；右，10.6 mm）；图C 注射6个月后（左，8.4 mm；右，8.1 mm）；图D 注射12个月后（左，10.6 mm；右，10.3 mm）；图E 注射20个月后（左，10.9mm；右，10.5mm）；图F 注射24个月后（左，11.5mm；右， 11.1mm）；图G 注射40个月后（左，11.2mm；右，10.9mm）；图H 注射68个月后（左，12.1mm；右，11.8 mm)，

按年龄分组分析
研究结果显示不同年龄组之间的咬肌厚度变化没有显著性差异。所有年龄组的患者均达到了显著而令人满意的改善咬肌厚度的效果。

按初始咬肌厚度分组分析
统计显示，初始咬肌较厚的患者注射A型肉毒毒素治疗可得到更好的治疗效果。而另有统计显示，初始咬肌厚度与治疗次数之间没有明显的联系。

讨论
持续性效果和A型肉毒毒素的重复性治疗
A型肉毒毒素作用于肌肉的效果是暂时的，所以，将其用于治疗咬肌肥厚和用于治疗前额皱纹、鱼尾纹一样，需要重复注射。但由于使用原理不一样，所以用于治疗咬肌肥厚的作用时间将会比用于治疗皱纹的作用时间更持久一些。图7所示为总结的预计能达到最持久效果加上最大改善程度的注射方式。

其他影响治疗效果的因素
1、最常见的因素是夜间磨牙和磨牙癖。在这种情况下，患者的咬肌肥厚复发速度将加快，需要增加注射次数。
2、有嚼口香糖和咀嚼较硬食物的习惯。
3、肌肉紧张度。
4、皮肤张力。
5、骨骼形状。
6、性别。
7、患者的情绪状态的满意程度。
需注意的是A型肉毒毒素用于治疗咬肌肥厚应着力于它的美学效果而非医学效果。

结论
经过52个月的研究可知，注射后A型肉毒毒素对咬肌肥厚的治疗效果可持续较长的一段时间。咬肌的平均厚度随着治疗次数上升而降低，在重复性的治疗中可得到显著而令人满意的效果。其作用的持久性随着注射次数的上升而增长，我们在统计数据的过程中得到了图7所示的较优的重复性注射方式。